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जन्म प्रमाण पत्र फॉर्म
कृपया फॉर्म भरें।
जन्म की तिथि:
लिंग:
नवजात शिशु का नाम:
पिता का नाम:
माता का UID NO./ आधार नं.:
माता का नाम:
माता-पिता के स्वामी निवास का पता:
जन्मका स्थान:(1,2 अथवा 3 पर सही ✔ का निशान लगाएं तथा अस्पताल/स्थान का नाम/पता एवं जहां जन्म हुआ हो उस घर का पता ।)
अस्पताल/स्थल
घर
नाम:
पता:
मोबाइल नं.:
ईमेल आई.डी.:
तारीख:
हस्ताक्षर या अंगूठे का फोटो
शहर/ग्राम का नाम:
क्या शहर है अथवा ग्राम है: (सही ✔ का निशान लगाएं)
शहर
ग्राम
जिले का नाम:
राज्य का नाम:
धर्म (सही ✔ का निशान लगाएं)
हिन्दू
मुस्लिम
ईसाई
अन्य
पिता का शैक्षिक स्तर:
माता का शैक्षिक स्तर:
पिता का व्यवसाय:
माता का व्यवसाय:
माता की आयु विवाह के समय (पूर्ण वर्ष में):
माता की इस संतान को मिलाकर जीवित संतानों की संख्या लिखें:
प्रसव प्रक्रिया:(सही ✔ का निशान लगाएं)
स्वाभाविक
सिजेरियन
उपकरण द्वारा (फोर्सेप/वैक्यूम)
गर्भधारण का समय (हफ्तों में):
इस संतान के जन्म के समय (पूर्ण वर्ष में) माता की आयु:
प्रसव किस प्रकार से सम्पन्न हुआ:(सही ✔ का निशान लगाएं )
संस्थागत - सरकारी
संस्थागत - निजी या गैर सरकारी
डॉक्टर/नर्स या प्रशिक्षित मिडवाइफ द्वारा
परम्परागत प्रसव परिचारिका द्वारा
रिश्तेदार या अन्य
जन्म के समय वजन (किलो ग्राम) (यदि ज्ञात हो):
दस्तावेज़ अपलोड करें:
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